Новае даследаванне паказвае другі выпадак паспяховай рэмісіі ВІЧ пасля перасадкі касцявога мозгу
Па меншай меры адзін мільён чалавек памірае з-за прычын, звязаных з ВІЧ-інфекцыяй штогод, і амаль 35 мільёнаў жывуць з імі ВІЧ. ВІЧ-1 (вірус імунадэфіцыту чалавека) адказны за большасць ВІЧ-інфекцый ва ўсім свеце і перадаецца праз прамы кантакт з ВІЧ-інфіцыраванымі біялагічнымі вадкасцямі. Вірус атакуе і забівае важныя клеткі нашай імуннай сістэмы, якія змагаюцца з інфекцыямі. Няма лекаў ад ВІЧ. У цяперашні час ВІЧ можна лячыць толькі з дапамогай лекаў, якія здольныя душыць ВІЧ вірус. Гэтыя прэпараты трэба прымаць пажыццёва, і гэта складана, а таксама каштуе выдаткі на сістэму аховы здароўя, асабліва ў краінах з нізкім і сярэднім даходам. Толькі 59 працэнтаў пацыентаў з ВІЧ ва ўсім свеце атрымліваюць антырэтравірусную тэрапію (АРВ). ВІЧ Вірус хутка становіцца ўстойлівым да многіх вядомых лекаў, што само па сабе выклікае вялікую заклапочанасць.
Перасадка касцявога мозгу (BMT) - гэта сродак для лячэння лейкеміі, міеломы, лімфамы і г. д. Касцяны мозг, мяккая тканіна ўнутры костак, выпрацоўвае крыватворныя клеткі, у тым ліку інфекцыю, якая змагаецца з лейкацытамі. Перасадка касцявога мозгу замяняе нездаровы касцяны мозг на здаровы. У першым выпадку паспяхова ВІЧ рэмісія, ан ВІЧ-інфікаваны чалавек пад назвай "Берлінскі пацыент", які пазней раскрыў сваё імя, атрымаў трансплантацыю касцявога мозгу дзесяць гадоў таму, калі яму было прызначана лячэнне вострага лейкозу. Яму зрабілі дзве трансплантацыі разам з агульным апраменьваннем цела, што прывяло да доўгатэрміновага ВІЧ рэмісія.
У новым даследаванні, апублікаваным у Прырода пад кіраўніцтвам UCL і Імперскага каледжа Лондана, было паказана, што адзіны другі чалавек адчувае ўстойлівую рэмісію ВІЧ-1 пасля перасадкі касцявога мозгу і спынення лячэння. У ананімнага дарослага пацыента мужчынскага полу з Вялікабрытаніі ў 2003 годзе была дыягнаставана ВІЧ-інфекцыя, а з 2012 года ён прымаў антырэтравірусную тэрапію. У тым жа годзе ў яго была дыягнаставана лімфама Ходжкіна і ён прайшоў курс хіміятэрапіі. У 2016 годзе яму зрабілі трансплантацыю ствалавых клетак ад донара, які нёс генетычную мутацыю, якая перашкаджае экспрэсіі найбольш часта выкарыстоўваюцца ВІЧ рэцэптарны бялок пад назвай CCR5. Такі донар устойлівы да штаму віруса ВІЧ-1, які спецыяльна выкарыстоўвае рэцэптар CCR5, і таму вірус цяпер не можа пранікаць у клеткі гаспадара. Паколькі хіміётэрапія забівае клеткі, якія дзеляцца, ВІЧ можна было нацэліць. З гэтага разумення, калі імунныя клеткі замяняюцца клеткамі, якія не маюць рэцэптара CCR5, ВІЧ можна прадухіліць аднаўленне пасля лячэння.
Трансплантацыя была праведзена з нязначнымі пабочнымі эфектамі, такімі як лёгкае ўскладненне, звычайнае пры трансплантацыі, пры якой імунныя клеткі рэцыпіента атакуюцца імуннымі клеткамі донара. Антырэтравіруснае лячэнне працягвалася на працягу 16 месяцаў пасля трансплантацыі, перш чым было прынята рашэнне аб спыненні лячэння, каб ацаніць рэмісію ВІЧ-1. Пасля гэтага вірусная нагрузка пацыента працягвала заставацца невыяўнай. Пацыент заставаўся ў стадыі рэмісіі праз 18 месяцаў пасля перапынення антырэтравіруснай тэрапіі, паколькі імунныя клеткі пацыента не былі ў стане вырабляць вырашальны рэцэптар CCR5. Гэтая агульная працягласць складае 35 месяцаў пасля трансплантацыі.
Гэта другі выпадак устойлівай рэмісіі пацыента ВІЧ-1 пасля перасадкі касцявога мозгу. Важным адрозненнем у гэтага другога пацыента было тое, што «пацыенту з Берліна» былі зроблены дзве трансплантацыі разам з агульным апраменьваннем цела, у той час як гэты пацыент з Вялікабрытаніі атрымаў толькі адну трансплантацыю і прайшоў менш агрэсіўны і менш таксічны метад хіміятэрапіі. Лёгкія ўскладненні падобнага характару назіраліся ў абодвух пацыентаў, г.зн. рэакцыя «трансплантат супраць гаспадара». Дасягненне поспеху ў двух розных пацыентаў паказвае на распрацоўку стратэгій, заснаваных на прадухіленні экспрэсіі CCR5, якая можа нават вылечыць ВІЧ.
Аўтары заяўляюць, што сочаць за станам пацыента і пакуль не могуць з упэўненасцю сказаць, ці вылечыўся ён ад ВІЧ. Гэта не можа быць агульнапрыдатным метадам лячэння ВІЧ з-за пабочных эфектаў і таксічнасці хіміятэрапіі. Акрамя таго, перасадка касцявога мозгу дарагая і нясе рызыку. Тым не менш, гэта лепшы падыход з кандыцыянаваннем паніжанай інтэнсіўнасці і без апраменьвання. Даследаванні таксама могуць быць накіраваны на выбіванне рэцэптара CCR5 з дапамогай геннай тэрапіі ў людзей з ВІЧ.
***
{Вы можаце прачытаць арыгінальную даследчую працу, націснуўшы на спасылку DOI, прыведзены ніжэй у спісе цытуемых крыніц}
Крыніца (я)
1. Гупта Р.К. і інш. 2019. Рэмісія ВІЧ-1 пасля трансплантацыі крывятворных ствалавых клетак CCR5Δ32/Δ32. Прырода. http://dx.doi.org/10.1038/s41586-019-1027-4
2. Hütter G. і інш. 2009. Доўгатэрміновы кантроль ВІЧ з дапамогай трансплантацыі ствалавых клетак CCR5 Delta32/Delta32. N Engl J Med. 360. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802905
3. Brown TR 2015. I Am the Berlin Pacient: A Personal Reflection», «Даследаванне СНІДу і рэтравірусы чалавека». 31(1). https://doi.org/10.1089/aid.2014.0224
