COVID-19: Ацэнка імунітэту статка і абароны ад вакцын

Калектыўны імунітэт для Covid-19 лічыцца дасягнутым, калі 67% ад насельніцтва is імунны на вірус праз інфекцыю і/або вакцынацыю, у той час як узбуджальнік застаецца добра ахарактарызаваным (немутаваным) на працягу ўсёй перадачы ў папуляцыі, якая добра ахарактарызавана. У выпадку інфекцыі SARS CoV-2 дасягненне калектыўнага імунітэту з'яўляецца складанай задачай з-за з'яўлення новых праблемных варыянтаў (VoC), якія прыводзяць да таго, што VoC перастае рэагаваць на антыцелы, выпрацаваныя супраць бацькоўскага штаму. Дадзеныя паказваюць, што Ізраіль, магчыма, дасягнуў калектыўнага імунітэту, паколькі ён дасягнуў паказчыка ў 67.7% насельніцтва, якое мае імунітэт, у той час як Вялікабрытанія iммун насельніцтва складае 53.9%, а ЗША — 50.5%. Нягледзячы на ​​больш высокі ўзровень заражэння ў Бразіліі першапачаткова, калектыўны імунітэт да гэтага часу не дасягнуты. Гэта сведчыць аб тым, што насельніцтва павінна прытрымлівацца сацыяльнага дыстанцыявання, мыць рукі і насіць маскі, а рэкамендацыі па разблакіроўцы і лёгкасць абмежаванняў павінны быць старанна прадуманы, каб прадухіліць далейшыя катастрафічныя падзеі. Covid-19. 

Каб дасягнуць «нармальнага» сцэнару, свет быў у папярэднімCovid-19, у папуляцыі неабходна выпрацаваць калектыўны імунітэт, які дазволіць людзям выязджаць і свабодна вандраваць, як раней. Калектыўны імунітэт можа быць дасягнуты шляхам натуральнага заражэння людзей вірусам або шляхам вакцынацыі пэўнага адсотка людзей. Давайце паглядзім, як вакцынацыя і інфекцыя разам могуць прывесці да калектыўнага імунітэту і вярнуць нас да жыцця без масак і сацыяльнага дыстанцыявання, якім мы жылі раней. 

Імунітэт статка^{1, 2} адносіцца да ацэнкі таго, колькі людзей павінны быць прышчэпленыя або заражаныя, каб гарантаваць, што вірус больш не перадаецца людзям. Гэта азначае, што больш няма успрымальных асобін, якія заразяцца і размножаць іх далей. Хоць статкавы імунітэт (П_I, доля насельніцтва з імунітэтам) можна вылічыць на аснове простай матэматычнай формулы^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, дзе R_o («R-нуль») азначае колькасць другасных выпадкаў, выкліканых інфекцыяй, таксама называюць базавым лікам размнажэння, калі інфекцыя адбываецца ў імуналагічна наіўных насельніцтва (насельніцтва, якое не было інфіцыравана і не было прышчэплена вірусам). У выпадку SARS CoV-2, R_o было ацэнена прыкладна ў 3, што азначае, што кожны чалавек заражае ў сярэднім 3 чалавекі^{3, 4}. Падстаўляючы гэта ў прыведзенай вышэй формуле, мы атрымаем P_I лічба 0.67, што азначае, што калі 67% насельніцтва альбо заражаныя і/або былі прышчэпленыя, то імунітэт статка, як кажуць, дасягнуты.  

Ці азначае гэта, што такія краіны, як Ізраіль, дасягнулі груповага імунітэту, бо 67.7% (58.2% цалкам прышчэпленыя плюс 9.5% заражаныя) насельніцтва Ізраіля⁵ маюць імунітэт, у той час як такія краіны, як Вялікабрытанія і ЗША, дасягнуты імунітэту, калі 67% іх насельніцтва або інфікаваныя і/або прышчэпленыя, што ў цяперашні час складае 53.9% (47.3% цалкам вакцынаваныя плюс 6.6% заражаных) у Вялікабрытанія⁶і 50.5% (40.5% цалкам прышчэпленых плюс 10% заражаных) у ЗША⁷?  

Адказаць на гэтае пытанне складана, таму што разлік статкавага імунітэту (П_I) заснаваны на здагадках, што ўзбуджальнік добра ахарактарызаваны і заражае добра ахарактарызаванае насельніцтва. На жаль, і тое, і іншае ў дадзеным выпадку не адпавядае рэчаіснасці, бо гэта новы вірус, а насельніцтва, якое заражаецца, вельмі неаднароднае. Гэта ўскладняецца яшчэ і тым, што ў папуляцыі з'яўляюцца новыя варыянты віруса SARS CoV-2, якія могуць рэагаваць на вакцыну так жа, як і першапачатковы штам віруса, супраць якога была распрацавана вакцына, а можа і не. Больш за тое, новыя варыянты віруса нават не аднолькавыя дзівяць усе краіны. У той час як Вялікабрытанія мае пераважна варыянт B.1.1.7, Індыя, Сінгапур і іншыя краіны маюць варыянт B1.617, Бразілія мае варыянт B.1.351, P.1 і P.2, а на Блізкім Усходзе ёсць варыянт B.1.351 у дадатак да іншых. Ці азначае гэта, што ўсё больш людзей заражаюцца новымі варыянтамі, незалежна ад прышчэпкі супраць першапачатковага штаму, які падштурхоўвае R?_o на большы лік? АР_o 5 будзе азначаць, што 80% насельніцтва павінны мець імунітэт, каб прадухіліць далейшае заражэнне. Тым не менш, гэтыя краіны (Ізраіль, Вялікабрытанія і ЗША) пачалі разблакоўваць і здымаць абмежаванні, зыходзячы з таго, што не менш за 50% іх насельніцтва цалкам прышчэпленыя. Ці занадта рана ў выпадках Вялікабрытаніі і ЗША, як П_I не дасягнула нават 67% зыходзячы з простага разліку з дапушчэннямі, згаданымі вышэй? Ізраіль яшчэ можа пахваліцца тым, што дасягнуў гэтай лічбы. Аднак на гэтым тыдні ў Вялікабрытаніі адбылося павелічэнне колькасці выпадкаў на 23.3% (у параўнанні з папярэднім тыднем) пры адначасовым павелічэнні смяротнасці⁶, у той час як у ЗША на гэтым тыдні адбылося зніжэнне колькасці выпадкаў на 22%.⁷ (у параўнанні з папярэднім тыднем). Дадзеныя за наступныя некалькі месяцаў будуць вызначаць, правільнае ці не было рашэнне гэтых краін разблакіраваць і зняць абмежаванні? 

З улікам усіх гэтых фактараў, звязаных са складанасцю віруса (розныя штамы), разам з гетэрагеннасцю папуляцыі, немагчыма прадказаць правільны P_I нумар. Тут варта згадаць пра ўзровень заражэння ў Бразіліі, адной з найбольш пацярпелых краін на пачатковых стадыях заражэння COVID-19. Нягледзячы на ​​высокі адсотак меркаванай серапавалентнасці (76%)¹¹ у Манаусе і 70% у Перу¹², абодва становяцца сведкамі лютай другой хвалі. У той час як гэта часткова можа быць звязана з лёгкасцю абмежаванняў і праведзеных выбараў, многія іншыя фактары могуць быць прычынай таго ж. Адным з іх можа быць завышэнне серапрэвалентнасці, якое ў чэрвені 52.5 г. склала 2020%. Другім можа быць з'яўленне новых і больш трансмісіўных штамаў (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), кожны са сваім унікальным наборам мутацый, што выклікае высокую цяжар захворвання. Па-трэцяе, наяўнасць гэтых мутацый таксама можа прывесці да ўхілення ад імуннай рэакцыі, створанай супраць зыходнага штаму¹².  

Іншае пытанне аб эфектыўнасці даступных у цяперашні час вакцын з пункту гледжання абароны, якую яны могуць прапанаваць. Было падлічана, што ў сярэднім эфектыўнасць вакцыны з пункту гледжання абароны ад смерці складае 72%⁸ што азначае, што існуе 28% верагоднасць смерці чалавека нават пасля поўнай вакцынацыі (пасля прыёму неабходных доз вакцыны). Больш канкрэтна, Pfizer-BioNTech BNT162b2 была 85% эфектыўнай пасля аднаразовай дозы, у той час як вакцына Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S была 80% эфектыўнай пасля аднаразовай дозы⁹. Абедзве гэтыя вакцыны таксама былі эфектыўныя супраць штаму B.1.1.7⁹. Яшчэ адзін важны момант, пра які варта памятаць, гэта тое, што вакцынацыя не азначае, што вы не заразіцеся ўзбуджальнікам, гэта азначае, што вы будзеце абаронены, як было згадана вышэй, і ў вас будуць выяўляцца лёгкія сімптомы захворвання або зусім адсутнічаць. Акрамя таго, пакуль няма доказаў таго, што імунітэт, які забяспечваецца інфекцыяй і/або вакцынамі супраць SARS CoV-2, працяглы ці не?¹⁰ Гэта азначае, што неабходна ўсталяваць належнае назіранне і, магчыма, спатрэбіцца падоўжыць праграму вакцынацыі, калі гэта можа быць. 

У дадатак да дасягнення в імунітэт статка з улікам заражэння насельніцтвам і ў сілу поўнай вакцынацыі некаторыя людзі ўсё яшчэ могуць быць заражаныя і пакутуюць ад захворвання або нават смяротнасці, звязанай з COVID-19. Такіх людзей можна ідэнтыфікаваць з дапамогай электронных медыцынскіх карт (EHRs) і аказаць адпаведныя прафілактычныя дапамогі, як апісана¹³. 

Такім чынам, прагназаванне імунітэту статку да SARS CoV-2 з'яўляецца непераадольнай праблемай з-за прыроды мутацый, набытых вірусам, якія робяць яго больш перадачай у спалучэнні з гетэрагеннай папуляцыяй, якая заражаецца. Мяркуецца, што пакуль Р_o становіцца бліжэй або менш за 1 (гэта азначае дасягненне імунітэту статку ў 100%), насельніцтва павінна працягваць прытрымлівацца мер сацыяльнага дыстанцыявання, па магчымасці мыць рукі і насіць маскі ў грамадскіх месцах, каб пазбегнуць заражэння. Гэта азначае, што краіны павінны добра падумаць, перш чым прыняць рашэнне аб змякчэнні абмежаванняў, перш чым дасягнуць 100% імунітэту (з большай бяспекі), каб пазбегнуць больш катастрафічных падзей, выкліканых COVID-19.  

***

Спасылкі 

1. МакДэрмот А. Асноўная канцэпцыя: Імунітэт статка з'яўляецца важным - і часта няправільна - з'явай грамадскага аховы здароўя. Прак. Нац. Акад. навук. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Кадхода К. Імунітэт статка да COVID-19: прывабны і няўлоўны, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Лю Ю., Гэйл А.А., Уайлдэр-Сміт А., Роклеў Дж. Рэпрадуктыўная колькасць COVID-19 вышэй у параўнанні з коронавірусам ВРВІ. J Travel Med. 2020 сакавіка 13 г. 27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Білла М.А., Міа, М.М., Хан М.Н. Рэпрадуктыўная колькасць коронавіруса: сістэматычны агляд і метааналіз, заснаваны на дадзеных глабальнага ўзроўню. PLoS One 15, (2020). Апублікавана: 11 лістапада 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Міністэрства аховы здароўя Ізраіля. Прэс-рэліз - Ізраіль адмяняе ўсе абмежаванні на каранавірус. Дата публікацыі 23.05.2021. Даступны ў Інтэрнэце па адрасе https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Каранавірус (COVID-19) у Вялікабрытаніі. Даступны ў Інтэрнэце па адрасе https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Трэкер дадзеных COVID – Вакцынацыя супраць COVID-19 у Злучаных Штатах. Даступны ў Інтэрнэце па адрасе  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Уплыў вакцынацыі ў рэальным жыцці на смяротнасць ад COVID-19 у Еўропе і Ізраілі medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Эфектыўнасць вакцын Pfizer-BioNTech і Oxford-AstraZeneca ў дачыненні да сімптомаў, звязаных з COVID-19, шпіталізацыі і смяротнасці пажылых людзей у Англіі: адмоўнае даследаванне «выпадак-кантроль» BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Статкавы імунітэт: ці можа ён пакласці канец пандэміі COVID-19? Мікрабіялогія будучыні, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M і інш. Тры чвэрці частата нападаў SARS-CoV-2 у бразільскай Амазоніі падчас эпідэміі, якая амаль не змяншаецца. Навука. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Сабіно Э., Бус Л. і інш. 2021 г. Адраджэнне COVID-19 у Манаусе, Бразілія, нягледзячы на ​​​​высокую распаўсюджанасць серопатозы. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG і інш. Прагназаванне смяротнасці ад COVID-19 з дапамогай электронных медыцынскіх карт. npj Лічба. Мед. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***