Дэксаметазон: ці знайшлі навукоўцы лекі для цяжкахворых COVID-19?

Недарагі дэксаметазон зніжае смерць да траціны ў шпіталізаваных пацыентаў з цяжкімі рэспіраторнымі ўскладненнямі COVID-19

Навукоўцы скептычна паставіліся да абгрунтавання працяглага лячэння кортікостероідов пры вострай рэспіраторнай дыстрэс-сіндроме (ОРДС), выкліканай Covid-19. Гэта было даследавана Villar і соавт¹ нядаўна, дзе аўтары кажуць пра скептыцызм, заснаваны на дадзеных толькі чатырох невялікіх даследаванняў, якія сведчаць аб тым, што пацыенты не атрымліваюць карысці ад пазіцыі, метадалагічнай лячэнне^2,3. Аднак даследаванні з Уханя, Кітай⁴ і Itlay⁵ рэкамендуюць выкарыстоўваць стэроіды пры ОРДС, выкліканым COVID-19. Цяпер больш канкрэтныя доказы прыйшлі з выпрабавання RECOVERY (Рандамізаваная ацэнка тэрапіі COVID-19)⁶ на карысць стэроідаў шляхам выкарыстання дексаметазон для лячэння моцна хворых на COVID-19 у рандомізірованном даследаванні групы навукоўцаў з Оксфардскага ўніверсітэта, Вялікабрытанія.

Больш за 11,500 175 пацыентаў былі залічаны з больш чым 2020 бальніц NHS у Вялікабрытаніі для тэставання розных небіялагічных і біялагічных прэпаратаў, уключаючы гидроксихлорохин, супрацьвірусныя прэпараты і тацилизумаб. Выпрабаванне, якое доўжыцца з сакавіка 19 года, у рэшце рэшт паказала відавочным пераможцам прэпараты, якія выкарыстоўваюцца ў барацьбе з COVID-19, і гэта дэксаметазон. Ад гідраксіхларахіну адмовіліся з-за павелічэння колькасці смяротных зыходаў і праблем з сэрцам, у той час як іншыя лекі таксама апрабавалі супраць COVID-XNUMX, хоць і з адносна меншай эфектыўнасцю, што датычыцца выпрабавання RECOVERY.

У агульнай складанасці 2104 пацыента былі рандомізірованы на атрыманне дексаметазона ў дозе 6 мг адзін раз у дзень (альбо праз рот, або шляхам нутравеннай ін'екцыі) на працягу 10 дзён і параўноўваліся з 4321 пацыентам, якія не атрымлівалі прэпарат. Сярод пацыентаў, якія не атрымлівалі прэпарат, 28-дзённая смяротнасць была самай высокай у тых, каму патрэбна вентыляцыя лёгкіх (41%), прамежкавай у тых пацыентаў, якім патрабаваўся толькі кісларод (25%), і самай нізкай сярод тых, каму не патрэбныя дыхальныя шляхі. ўмяшанне (13%). Дэксаметазон скараціў смерць на 33% у хворых на ШВЛ і на 20% у іншых пацыентаў, якія атрымлівалі толькі кісларод. Аднак не было ніякай карысці сярод тых пацыентаў, якім не патрабавалася падтрымка для дыхання.

Стэроідныя прэпараты таксама выкарыстоўваліся ў іншых даследаваннях, звязаных з COVID-19. У даследаванні, апублікаваным Lu et al⁷151 пацыент з 244 пацыентаў атрымліваў камбінацыю супрацьвірусных прэпаратаў разам з адъювантным лячэннем кортікостероідов (сярэдняя даза, эквівалентная гідракартызону 200 [дыяпазон 100-800] мг/сут). У гэтым даследаванні нізкі ўзровень выжывальнасці (30%) назіраўся праз 28 дзён з пацыентамі, якія атрымлівалі такую ​​высокую дозу стэроідаў у параўнанні з тымі, хто не прымаў (80%).

Дэксаметазон ўжо выкарыстоўваўся для памяншэння запалення пры шэрагу іншых станаў. У выпадку COVID-19 дэксаметазон, здаецца, памяншае запаленне, выкліканае цітокінавай бурай, якая развіваецца ў выніку інфекцыі COVID-19. Такім чынам, гэты прэпарат, здаецца, з'яўляецца цудадзейным сродкам для пацыентаў з высокай рызыкай COVID-19, якія патрабуюць шпіталізацыі. Схема лячэння дексаметазоном складае да 10 дзён і каштуе 5 фунтаў на аднаго пацыента. Гэты прэпарат даступны ва ўсім свеце і можа выкарыстоўвацца для захавання жыцця пацыентаў з COVID-19.

Неабходна правесці дадатковыя даследаванні з дэксаметазонам у розных краінах і этнічных групах па ўсім свеце, каб усталяваць яго эфектыўнасць супраць COVID-19.

Ці знайшлі даследчыкі, нарэшце, недарагое, лёгкадаступнае цудадзейнае лекі для цяжкіх пацыентаў з COVID-19 ва ўсім свеце? Група Оксфардскага ўніверсітэта паведамляе, што недарагі дэксаметазон зніжае смерць да 33% у шпіталізаваных пацыентаў з цяжкімі рэспіраторнымі ўскладненнямі COVID-19.

***

Спасылкі:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al. 2020. Абгрунтаванне працяглага лячэння кортікостероідамі пры вострым рэспіраторным дыстрэс-сіндроме, выкліканым коронавіруснай хваробай 2019. Crit Care Explor. красавік 2020 г.; 2(4): e0111. Апублікавана ў Інтэрнэце 2020 красавіка 29 г. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Расэл CD, Millar JE, Baillie JK. Клінічныя дадзеныя не пацвярджаюць лячэнне кортікостероідов пры паразе лёгкіх 2019-nCoV. Ланцет. 2020 г.; 395: 473–475

3. Дэлані Дж. У., Пінта Р., Лонг Дж. і інш. Уплыў лячэння кортікостероідов на зыход крытычнага захворвання, звязанага з грыпам A(H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.

4. Шан Л, Чжао Дж, Ху Ю і інш. Аб прымяненні кортікостероідов пры пнеўманіі 2019-nCoV. Ланцет. 2020 г.; 395: 683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA і інш. Нацыянальны інстытут інфекцыйных хвароб «Л. Спаланцані”, IRCCS. Рэкамендацыі па клінічным лячэнні COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Выпуск навін Оксфардскага ўніверсітэта. 16 чэрвеня 2020 г. Недарагі дэксаметазон зніжае смерць да адной траціны ў шпіталізаваных пацыентаў з цяжкімі рэспіраторнымі ўскладненнямі COVID-19. Даступны ў Інтэрнэце па адрасе https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Доступ 16 чэрвеня 2020 года.

7. Лу X., Чэнь Т., Ван Ю. і інш. Адъювантная тэрапія кортікостероідов для цяжкахворых пацыентаў з COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Апублікавана 19 мая 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***